美国每年扔掉1.75万颗肾：政府垄断下的器官移植败局

一桩荒唐事：肾脏在高温下被遗忘

我在一份报道里读到过一件事，到现在还记得。Erickson 和 Segal 最近收到过一个举报电话，内容是一颗人类肝脏被落在了错误医院的货运区，气温九十度，一个半小时没人发现。那颗肝脏来自一个家庭在最糟糕的一天做出的同意，家人因为意外失去了亲人，在悲痛里点头答应捐献器官，然后器官就在高温里被放错了地方。来源：Statecraft

这颗肝脏只是器官浪费的一个切面。在美国，如果你登记成为器官捐献者，你的肾脏有 25% 的概率最终进了垃圾桶来源：Statecraft。每年有 17,500 颗肾脏就这样消失来源：Statecraft，而每年未移植的器官总数达到 28,000 个来源：Statecraft。与此同时，联邦预算的 1% 流向了透析来源：Statecraft。

这些数字放在一起看，会让人觉得问题出在医学水平不够或者流程不够精细。捐献本来是一件救人命的事，但系统里的每个环节都可能出错，从拿到器官到送到手术台，中间隔着太多没人负责的步骤。我看完了材料，发现事情没那么简单。

垄断的根源：55个OPO和一个联邦承包商

先说这个系统的骨架。美国有 55 个本地器官获取组织，简称 OPO，有些覆盖整个州，有些只覆盖州的一部分来源：Statecraft。它们的职责是跟医院、家属打交道，在捐献发生时把器官取出来、运出去。问题在于，这些组织各自为政，没有统一的协调机制。

1980 年代，国会设立了器官获取移植网络，即 OPTN，把这个全国性的协调合同交给了一家承包商来源：Statecraft。自那以后，这份合同只被一家公司握在手里，名叫 UNOS，全称是 United Network for Organ Sharing。你如果在《实习医生格蕾》或《急诊室的故事》里听过"我需要一颗心脏，给 UNOS 打电话"这类台词，说的就是这家来源：Statecraft。

换句话说，一个从设立之初就带有垄断性质的合同，几十年下来从未换过承包商。Erickson 是前白宫科技政策办公室创新增长助理主任，现在在美国科学家联合会做高级研究员来源：Statecraft。她说，问题其实出在联邦承包商身上来源：Statecraft。

反直觉发现：问题不是医学而是承包制度

Erickson 的这句话我觉得值得单独拎出来。她说器官等待名单"交替性地让我想掀桌子"，因为它根本没必要存在来源：Statecraft。但随后她说，这是一个我们可以修复的医疗问题，修复的方式落在承包商制度上，跟医学水平无关来源：Statecraft。

这个判断听起来有点反直觉。我们通常会想，器官浪费是医学问题，是技术不够，是运输流程不够精细。但 Erickson 从政策和技术背景出发，看到的是制度层面的堵点。她问，为什么每年有 28,000 个器官没有被移植来源：Statecraft？答案指向承包商体系，跟手术室里的技术无关。

Greg Segal 是患者倡导组织 Organize 的创始人兼 CEO，他从另一个角度提出了相似的问题：为什么联邦预算的 1% 要花在透析上来源：Statecraft？两人最终指向同一个方向。

多方视角：埃里克森与西格尔的交叉验证

这两个人站在不同的位置上，看到的是同一个病灶。Erickson 曾经在白宫科技政策办公室工作，有政策和技术背景，她关注的是系统效率。Segal 是非营利患者倡导组织的创始人，站在患者立场上，他关注的是钱花在了哪里。两个人从相反的方向走到了同一个结论。

文章的作者 Santi Ruiz 把这两个声音放在一起，构成了一种交叉验证。Erickson 问的"为什么 28,000 个器官没有被移植"和 Segal 问的"为什么 1% 的联邦预算去了透析"，说的是同一件事的两种问法来源：Statecraft。

他们成功推动了器官捐献网络的重大修复。但修复的起点，是承认问题不在医学，而在制度。如果捐献的器官有 25% 的概率进了垃圾桶来源：Statecraft，那问题就出在系统本身的设计上，跟医生水平无关。Erickson 在访谈里说得很直接，问题出在联邦承包商身上来源：Statecraft。

原文：

How to Stop Losing 17,500 Kidneys · 来源：Hacker News

作者：itfan123 值班编辑 · 发布于 2026年10月31日