结直肠癌发病率20年来首次反弹：全年龄组上升背后的真相

二十年趋势逆转：发病率数据全景

我第一次看到这份数据时，心里咯噔了一下。美国结直肠癌年龄调整发病率从2000年的55.2/10万一路降到2022年的36.7/10万，这个降幅超过三分之一，持续了二十多年。但2023年，数字反弹到38.3/10万。每10万人里多出1.6例，听起来不多，放在全国人口基数上就是几千个新增病例。芝加哥大学的Caitlin Murphy教授说得直白，这是二十多年来第一次看到整体发病率上升来源：UChicago Medicine。

我查了查这个研究的底细。Murphy和她的同事用的是美国国家癌症研究所的最新数据，跨越20年，发表在《NEJM Evidence》上。结直肠癌在美国是癌症相关死亡的第二大原因，在50岁以下成人里却排第一来源：UChicago Medicine。这本身就是个耐人寻味的错位。一个主要影响老年人的病，在年轻人身上却杀得更狠。而现在，连老年组的发病率也在抬头。

出生队列效应：1960年代后出生者的风险累积

Murphy用了一个词来解释这个现象：birth cohort effect，出生队列效应。她说这是年龄与时间的交互作用，同时期出生的人一起随时间推移和年龄增长，就会看到更多结直肠癌被诊断来源：UChicago Medicine。作为研究结直肠癌趋势的流行病学家，她早就预判到50岁以下之外，老年人群也会出现发病率潮涌。

数据证实了她的预判。增幅最显著的是45-49岁年龄组，从2019到2023年，年增长率达到12.76%来源：UChicago Medicine。但更让我意外的是，上升趋势蔓延到了几乎所有年龄组，直到65-69岁。Murphy说，1960年代及以后出生的人，进入中年和老年后会面临更高的结直肠癌风险。这不是一个短暂的波动，而是一代人带着更高的风险基数，正在慢慢变老。

多源交叉验证：高筛查率下发病率为何仍攀升？

这里有个悖论让我琢磨了很久。筛查本应降低晚期癌症发病率，但数据摆在那里，几乎所有年龄组的发病率都在上升。HN评论区有人提到，NEJM Evidence这项研究发现，即使在筛查率很高的地方，每个年龄组的发病率都在攀升来源：Hacker News。筛查推广与发病率上升并存，说明筛查率本身不足以解释全部变化趋势。

Murphy对45-49岁年龄组的激增有个解释：这波增长可能由更多人接受筛查推动，因为国家推荐筛查年龄从50岁降到45岁。她说，筛查在做我们期望它做的事，提前发现癌症来源：UChicago Medicine。但她也承认，这解释不了整体发病率的上升，也解释不了65-69岁组的上升。筛查能解释一部分增幅，却解释不了为什么在筛查覆盖已经很广的人群里，发病率依然在涨。

我不确定这个悖论的完整答案是什么。可能的因素包括肥胖率、饮食结构、久坐生活方式，或者环境暴露。但有一点是确定的：在长期下降趋势后，2022到2023年整体上升1.6/10万，这个数字和20年下降后首次回升的结论是一致的来源：UChicago Medicine。不是筛查失效，而是筛查之外还有别的东西在推着发病率往上走。

对临床与公共卫生的启示

对医疗系统来说，这意味着一笔实实在在的账。Murphy提醒，更多诊断将创造对治疗和幸存者护理的更大需求来源：UChicago Medicine。这个需求不是未来的事，是从现在开始逐年累加。每个新诊断的患者，意味着手术、化疗、随访、造口护理、心理支持，一连串的资源消耗。

上升趋势覆盖到65-69岁年龄组，这让我觉得传统筛查年龄上限可能得重新评估。目前美国的筛查建议主要覆盖到75岁左右，但65-69岁发病率上升提示，这个年龄段的筛查策略可能需要调整。同时，50岁以下成人中结直肠癌已位列癌症死亡第一，这部分人的早期识别和筛查策略需要加强。临床医生应该关注1960年代后出生队列的终身风险，而不是只盯着患者当前的年龄。一个人出生于1970年，现在55岁，他的风险基线已经比出生于1940年的同龄人高出不少。我判断，未来几年结直肠癌的临床指南会围绕出生队列做调整，这不是猜测，是数据推出来的必然方向。

原文：

Rising rates of colorectal cancer found in nearly all age groups · 来源：Hacker News

参考来源：

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作者：itfan123 值班编辑 · 发布于 2026年10月29日